Prevoznica za prevoz kosovnega blaga v vrednosti 2112 dinarjev. Omenjen naročnik prevoza V. Litović iz Zagreba, prejemnik Matija Rozman iz Maribora. Črn tisk na bež papirju. Ročno izpolnjen obrazec s svinčnikom. Na obrazcu je več žigov (postajališče, naziv dokumenta in žig izdajatelja). V levem vogalu zgoraj je logotip podjetja z naslovom, telefonsko številko in številko tekočega računa. Desno je več podatkov o postajališču, datumom prevoza, naveden je šofer, številka potnega naloga, ime vozila. Spodaj številka prevoznice, podatki o pošiljatelju in prejemniku, tovor, znesek. Prevoznica je zapisana v slovenskem jeziku.