Račun za material za gospo F. Tobis v vrednosti 8,37 kron. Črn tisk na bež papirju, ročno izpolnjen obrazec s črnilom v nemščini (pisava gotica). Zgoraj desno je kraj in datum (Marburg, den 12.11.1891), nato sledi naziv (Rechnung), obrtnik (naziv, dejavnost, naslov), kupec, količina materiala in znesek ter podpis obrtnika.