Račun za prevoz granitnih plošč na relaciji Zagreb-Maribor v vrednosti 768 dinarjev. Črn tisk na bež papirju. Obrazec izpolnjen s tipkopisom. Račun napisan v slovenščini. Podpisan z rdečim in zelenim pisalom. V levem vogalu zgoraj logotip podjetja in podaki o podjetju, številka vozila, številka potnega naloga in šofer. Desno kraj in datum, številka računa, naročnik oziroma kupec. Spodaj predmet prodaje, znesek. Na sredini spodaj žig podjetja, pod njim levo podpisan računovodja, desno direktor. Odtisnjen žig o pogojih plačila. V levem in desnem vogalu zgoraj rjav odtis sponke.